记者丨宋攀
经营是战略、运营是战术。经营是解决办什么样的医院问题。而运营是解决怎么把医院办好的问题。经营比运营更重要。
“医院建设走弯路，‘傻大工程’不仅影响工作效率，还可能会影响医疗安全。”近日，中国县域医院院长联盟医院发展专家委员会主任委员周生来，在接受中国县域卫生·县域卫生传媒专访时举例，考虑到护士到最远端病床患者的响应速度，一个病房的床位数量，极限是40张。而现实中，有些医院达到60张、80张，甚至100张。中国公立医院运营管理缺乏科学化、精细化的情况在现实中还比较常见，县级医院情况更令人堪忧。
究竟是什么阻碍了中国公立医院迈向精益化管理的脚步？提升医院精细化管理水平，业内最急需的是什么？出路何在？针对这些问题，周生来在专访中侃侃而谈。
01
公立医院运营效率有很大提升空间
中国县域卫生：近来，受国家绩效考核影响，公立医院十分关注运营效率提升。在您看来，公立医院运营效率面临哪些突出问题？
周生来：整体而言，国内公立医院尚没有达到精益化运营管理的地步，效率提升有很大空间。医院是技术含量高，一线生产人员素质较高的组织，其本应在所有服务性行业中名利前茅，但事实上却是靠后的。运营效率低、运营水平不高的现象，有损行业形象，急需迫切提升。例如，医院与同属服务业的宾馆就存在明显差距。宾馆行业，即使是在县城，星级宾馆也已经统一实现标准化管理。而反观公立医院，即使是在发达城市的大三甲医院，其日常运营还没有到达精细化、精益化的地步。地市级以下医院的现状更令人堪忧。工作中也发现，受制于各种客观原因，一些县级医院的运营管理水平仿佛还处于上世纪八九十年代的水平，病房设备、工作流程等均属于比较落后的状态。
现实中，医院运营管理缺乏科学化、精细化的情况比比皆是。举一个简单的例子：护士站应设置在单元病房的什么位置？护士站离最远端的病房距离不能超过多少米？这些看似细节的问题决定了护士一天的服务效率，是在进行病房设计时需要考虑。但现实中，很多护士长、护理部主任，甚至医院院长都没有意识到这些问题的重要性。这从侧面显示出，国家一再强调的护理质量、医疗安全等管理理念还需在具体的战术上细化并强化。
02
医院管理导向要改变
中国县域卫生：您认为造成此种现状的原因是什么？
周生来：缺乏适用本土的行业标准。在世界范围内，医院的精细化、科学化管理是有标准的。每个国家都要在研究、学习、吸收国际经验的基础上，总结出适宜本国国情的标准体系，进而形成行业标准作为考核医院的指挥棒。然而，目前，我国在这方面还比较欠缺。顶层管理设计的不完善，致使医院管理实践五花八门。对于县级医院而言，囿于多种客观环境，相关管理理念更新不及时的现象还比较突出。
例如，在医院组织体系建设方面，按照精细化管理的要求，医院要围绕特殊使命明确组织架构。架构明确以后，再明确各个关键部门的职能，进而是岗位设计、岗位描述、岗位培训、岗位考核。只有这样才能形成环环相扣、结构完整的组织大厦。而现在顶层设计是不清楚的。每个医院的组织架构都不一样，甚至一个院长一个样。单纯就医疗质量管理举例，有的是医院医政科在管，而有的则是医疗质控中心在管。而相同的一点是，很多公立医院以上级行政部门架构为主要参考依据。上边有什么部门，医院就有什么部门。这是典型的“行政导向”而非“需求导向”。精益管理、职业管理要求，公立医院克服这些传统弊病。从以技术、学术、行政为导向转向以需求、服务、市场为导向。只有这样，公立医院才能真正做到“以患者为中心”。
03
中国县医院职业化管理工程即将启动
中国县域卫生：着眼于公立医院院墙内的自我完善，改变这种情况，应如何做起呢？
周生来：提升公立医院运营水平需要医院全方面、系统提升，需要一定的过程。但首要的一点是，管理者要更新管理理念，实现职业化管理。
职业化的管理，要求医院院长牢固树立一手抓经营，一手抓运营的思想意识。经营是解决办什么样的医院问题，是战略方向问题。而运营是怎么把医院办好的问题。经营是战略、运营是战术。经营比运营更重要。只有院长理念更新了，才能发动中层管理干部改革、创新、发展。如果只是围着上级要求转，没有从基层需求视野出发考虑问题，是很难提升运营管理水平的。
更新管理理念，提升管理水平，接受职业化管理培训是常见途径。为提升县级医院精细化管理水平，中国县域医院院长联盟医院发展专业委员会将面向县域医院管理者启动“中国县医院职业化管理工程”。该工程是全国首个专门针对县级医院管理者的培训工程，独家优势明显。首先，团队创始人是医院出身，拥有近20年的职业化培训经验，积累的独到的培训课程体系，更加贴合医院实际需求。此外，依托丰富的医疗行业资源，培训采用理论授课+医院实习见习的方式，让管理者既能掌握实用深厚的基础知识，也能看到经典理论在医院的实际应用，启发自己医院的改革创新。为保障学员领略到国内最尖端的精细化管理实践，实习、见习医院基地均为是医院精细化管理典范的三甲医院。同时，最大程度地保障学员学以致用，培训也设置了县级医院参观活动。（县医院多为实习基地的医联体协作医院）
9月，“中国县医院职业化管理工程”预计于在苏州举办的“中国县域健康大会”正式启动。首批实习、见习培训基地将在10个省份建立。
专委会未来项目计划：
1、“健康中国县医院在行动——百名县医院院长讲健康”体验式研修班，计划在10省展开；
2、“职业化医院管理县域医院院长培训班”，建设6个县域医院管理人才培训和实习基地（北京、南宁、成都、南京、西安、巴彦淖尔）；
3、组建“健康与领导力”千名院长讲师团，在市县级党校及行政学院开设“健康与领导力”课程；
4、联合中国妇幼保健协会及中国医院协会举办首届“百名妇幼保健院院长讲健康”体验式培训，为县域妇产医院及妇幼保健院的发展注入新理念、新模式及新技术；
5、联合中国医院协会疾病与健康管理专业委员会及安徽阜阳界首市卫健委共同开展“全民健康管理示范市”建设工程，为全民健康管理工程在县域的推广提供试点模式及经验。
李真顺
贺克斌
梅生伟
周远祥
赵华林
曾毓群
朱共山
王国玮
毛宗强